某某公安局（检察院或者法院）询问笔录
询问时间：——年——月——日——时——分至——年——月——日——时——分
询问地点：某某办案中心或者派出所或者被询问人家中
被询问人：—— 出生日期： —— 民族： —— 职业： ——
联系方式：—— 住址：
问：我们是……（亮明身份） ，告知权利义务，以上告知你听清楚了吗
——
其余问你想问的与案件有关的问题即可。
被询问人：（签名捺印）
时间：年月日
在场人：（法定代理人或者合适成年人签名捺印）
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